附1.6.6 前庭性偏头痛
曾用名：
偏头痛相关性眩晕/头晕；偏头痛相关性前庭功能障碍；偏头痛性眩晕。
诊断标准：
A. 至少5次发作符合C和D
B. 有1.1无先兆偏头痛或1.2有先兆偏头痛的病史1
D. 至少50%的发作中伴有下列至少1项偏头痛样症状5：
- 头痛至少符合下列4项中的2项：
a) 单侧
b) 搏动性
c) 中或重度
d) 日常体力活动加重头痛 - 畏光和畏声
- 视觉先兆症状
E. 不能用ICHD-3的其他诊断或其他前庭疾病更好地解释6。
注释：
1. 此分类对潜在的偏头痛同样适用。 ↩
2. 根据BârânySociety的国际前庭前庭性疾病分类并符合附1.6.6前庭性偏头痛诊断的前庭症状，包括 ↩
a) 自发性眩晕：
1) 内感眩晕（自身运动错觉）；
2) 外感眩晕（视觉环境物体的旋转或漂浮错觉）。
b) 位置性眩晕，头部位置改变后出现；
c) 视觉诱发眩晕，由复杂或大型物体运动视觉刺激诱发；
d) 头部运动引发的眩晕，在头部运动过程中出现；
e) 头部运动诱发的头晕伴恶心（此处的头晕特征为空间定向的失常，其他类型的头晕目前并未纳入前庭性偏头痛分类中）。
3. 前庭症状中的中度是指日常活动受到影响但未中止；重度是指日常活动不能进行。 ↩
4. 发作持续时间变异较大。30%的患者的发作期持续数分钟，30%患者为数小时，还有30%患者为数天。剩下的10%患者持续数秒，易在头部运动过程中、视觉刺激或头部位置改变后反复发作。对于这类患者，发作持续时间应为这些短暂发作时间的总和。此外还有一些患者可能需要4周才能完全缓解。然而，核心症状很少超过72小时。 ↩
5. 在一次发作期内，符合1项症状已足够诊断。不同的症状可在不同发作期中出现。相关症状可能在前庭症状之前、之中或之后发生。 ↩
6. 病史和体格检查不提示其他前庭疾病，或虽疑诊其他前庭疾病，但该病已被相应的检查排除，或其他前庭疾病与本病共同或独立存在，但二者的症状可明显区分开来。前庭刺激可能会诱发偏头痛的发作。因此，鉴别诊断中应包括其他与偏头痛有重叠的前庭疾病。 ↩
评注：
最近有研究表明在韩国偏头痛患者中附1.6.6前庭性偏头痛的患病率高达10.3%。
其他症状
短暂的听力症状、恶心、呕吐、虚脱以及易于发生晕动病均有可能与附1.6.6前庭性偏头痛相关。然而，由于上述症状在其他前庭疾病中也可见，所以并未纳入诊断标准中。
与有先兆偏头痛和脑干先兆偏头痛的关系
有先兆偏头痛和脑干先兆偏头痛（旧名：基底型偏头痛）在ICHD-3中均有定义。只有少数附1.6.6前庭性偏头痛的患者，其眩晕持续时间如先兆症状定义一样在5~60分钟之内。甚至有少数患者的眩晕发作刚好在头痛的发作前，如1.2.1.1典型先兆伴头痛一样。因此，附1.6.6前庭性偏头痛的发作并不能看作是偏头痛的先兆。
尽管1.2.2有脑干先兆偏头痛患者中超过60%都有眩晕症状，但是ICHD-3要求至少要有除视觉、感觉或语言障碍先兆以外的两种脑干症状才可诊断脑干先兆偏头痛。少于10%的附1.6.6前庭性偏头痛患者同时符合以上诊断标准。因此，附1.6.6前庭性偏头痛和1.2.2有脑干先兆偏头痛不符合同源性，尽管有个别患者同时符合这两种诊断。
与良性阵发性眩晕的关系
尽管附1.6.6前庭性偏头痛可发生于任何年龄，但是ICHD-3特异地定义了一种儿童疾病，1.6.2良性阵发性眩晕。后者诊断需要有5次眩晕发作，无征兆地发生并持续数分钟至数小时后自发缓解。发作间期，神经学查体、听力测定、前庭功能以及EEG检查必须均正常。发作中可能出现单侧搏动性头痛，但这并不是必需标准。1.6.2良性阵发性眩晕被认为是偏头痛的前驱症状之一。因此，偏头痛病史并不作为诊断的必要条件。附1.6.6前庭性偏头痛的分类并没有年龄限制，所以当儿童也符合其诊断标准时也可以诊断。只有当儿童出现不同类型的眩晕发作时，如短时程发作小于5分钟和长时程发作大于5分钟时，两种诊断均应给出。
与梅尼埃病的症状重叠
与健康对照组相比，梅尼埃病人更常患有1.偏头痛。据报道，存在许多同时有梅尼埃病和附1.6.6前庭性偏头痛疾病特征的患者。实际上，偏头痛和梅尼埃病归属于同一个症状群。波动性的听力下降、搏动性耳鸣及耳压波动均可能会在附1.6.6前庭性偏头痛中发生，只是听力下降不会到很严重的水平。相似地，偏头痛性头痛、畏光，甚至偏头痛的先兆症状在梅尼埃病中也常见。附1.6.6前庭性偏头痛与梅尼埃病的病理生理机制间的联系仍不确定。在症状初发的第一年内，两者间的鉴别诊断是十分具有挑战性的，这是由于梅尼埃病早期阶段可只表现出单一的前庭性症状。
当症状符合梅尼埃病诊断标准时，尤其是听力下降得到听力检测的证实，即使在前庭症状发作时出现偏头痛症状也应该被诊断为梅尼埃病。只有病人有两种不同发作类型，一种符合附1.6.6前庭性偏头痛的诊断标准而另一种符合梅尼埃病，才能诊断为共患两种疾病。可能在再次修订ICHD时会包括前庭性偏头痛/梅尼埃病重叠综合征。