1.3 慢性偏头痛¹,²

描述：

每月至少头痛15天，持续至少3个月，且符合偏头痛特点的头痛天数至少8天。

诊断标准：

A. 符合B和C的头痛（符合紧张型头痛或偏头痛特征的头痛¹）每月发作至少15天，至少持续3个月

B. 符合1.1无先兆偏头痛诊断B-D和/或1.2有先兆偏头痛B和C的头痛至少发生5次

C. 头痛符合以下任何1项，且每月发作大于8天，持续时间大于3个月²：

1. 1.1无先兆偏头痛的C和D
2. 1.2有先兆偏头痛的B和C
3. 患者所认为的偏头痛发作可通过服用曲坦类或麦角类药物缓解

D. 不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释³,⁴,⁵。

注释：

¹. 把1.3慢性偏头痛与发作性偏头痛分开诊断是因为在频繁发作或持续存在的偏头痛中，单次发作是难以分辨的。事实上，这类患者头痛的性质可能每天都不同，甚至一天内也有变化。对这种病人我们很难阻止患者服药来观察头痛的情况。在这种情况下，有先兆或无先兆以及紧张型头痛都需要计数在内（但不包括继发性头痛）。 ↩

². 反复头痛发作的患者需每天记录头痛日记至少达1个月，记录内容包括疼痛信息及伴随症状。 ↩

³. 由于1.3慢性偏头痛的诊断标准涵盖了紧张型头痛，所以慢性偏头痛的诊断需排除2.紧张型头痛或其类型的诊断。 ↩

⁴. 4.10新发每日持续性头痛可具有1.3慢性偏头痛的特点。后者由1.1无先兆偏头痛和/或1.2有先兆偏头痛发展而来；因此，当头痛第1次发作后每日均有发作，24小时内不缓解且同时符合A、C标准的时则诊断为4.10新发每日持续性头痛。如发病形式无法回忆或不确切则诊断为1.3慢性偏头痛。 ↩

⁵. 慢性偏头痛最常见的原因是药物过量。50%的慢性偏头痛患者在撤药后恢复到发作性偏头痛，这种患者诊断1.3慢性偏头痛是有问题的。另一半撤药后无效的患者诊断药物过量性头痛也是有问题的（假设药物过量导致的慢性化大多是可逆的）。鉴于上述原因，当患者同时符合1.3慢性偏头痛和8.2药物过量性头痛诊断标准时二者均应诊断。撤药后，可能会变成发作性偏头痛也可能仍是慢性头痛，但需要再重新诊断，对于后者药物过量性头痛是需要撤销的。 ↩