4.1 原发性咳嗽性头痛
曾用名：
良性咳嗽性头痛；Valsalva动作性头痛
描述：
头痛由咳嗽或其他Valsalva动作（绷紧、用力）引起，但不是由持续的体力活动引起，并且不伴有颅内病变。
诊断标准：
A. 至少有2次头痛发作符合标准B-D
B. 由咳嗽、用力和/或其他Valsalva动作引起，且发生仅和咳嗽、用力和/或其他Valsalva动作相关1
C. 突然发作2
D. 持续时间1s-2h2
E. 不能用ICHD-3中其他诊断更好的解释3。
注释：
1. 头痛在咳嗽或其他刺激后紧接着出现。 ↩
2. 头痛几乎立刻达峰，数秒或数分钟后减轻（尽管有些病人的轻到中度的头痛持续可达2小时）。 ↩
3. 约40%的咳嗽性头痛是继发性的，大部分继发性咳嗽性头痛的病人存在Arnold-Chiari畸形I型。其他报道的继发性病因包括：自发性低颅压、颈动脉或椎基底动脉疾病、中颅窝或后颅窝肿瘤、中脑囊肿、颅底凹陷、扁平颅底、硬膜下血肿、脑动脉瘤和可逆性脑血管收缩综合征。诊断性的神经影像检查对于发现可能的颅内病变或异常至关重要。由于幕下肿瘤占儿童颅内占位性病变中的50%以上，故儿童中的咳嗽性头痛应首先考虑为继发性的，直到有证据足以排除。 ↩
评注：4.1 原发性咳嗽性头痛是一种罕见的情形，在神经科就诊的头痛病人中只占1%甚至更少。然而, 有一篇文献报道在胸科门诊就诊的咳嗽病人中1/5有咳嗽性头痛。
4.1 原发性咳嗽性头痛部位通常在双侧和后部，发病年龄多在40岁以上。咳嗽的频率和头痛的严重程度有显著的相关性。有报道近2/3的4.1原发性咳嗽性头痛病人有诸如眩晕、恶心及睡眠异常等伴随症状。
吲哚美辛（50-200 mg/日）通常对4.1原发性咳嗽性头痛有效，对少数继发性咳嗽性头痛病例也有效。