4.4 原发性霹雳样头痛

曾用名：

良性霹雳性头痛。

别处编码：

4.1原发性咳嗽性头痛、4.2原发性劳力性头痛和4.3原发性性活动相关性头痛均可以表现为霹雳样头痛，当霹雳样头痛仅由其中任何一种诱因诱发时，应将其诊断为以上相应的原发性头痛。

描述：

突发、剧烈头痛，类似于脑动脉瘤破裂的表现，但无颅内动脉病变。

诊断标准：

A. 重度头痛符合标准B和C

B. 突然发作，头痛严重程度在1分钟内达到高峰

C. 持续时间≥5分钟

D. 不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释¹,²。

注释：

¹. 霹雳样头痛多与严重的颅内血管病变有关，尤其是蛛网膜下腔出血，必须排除。其他尚需排除的颅内血管病变包括：颅内出血、脑静脉血栓形成、未破裂的血管畸形（最常见的为动脉瘤）、动脉夹层（颅内以及颅外的）、可逆性脑血管收缩综合征以及垂体卒中等。其他可引起霹雳样头痛的器质性疾病还有脑膜炎、第三脑室胶样囊肿、自发性低颅压以及急性鼻窦炎（特别是气压伤之后）。4.4原发性霹雳样头痛必须在除外所有器质性疾病才可以诊断。这就要求脑影像学表现正常，包括脑血管和/或脑脊液检查正常。 ↩

². 需要注意的是，血管收缩在可逆性脑血管收缩综合征早期可能观察不到。因此，即使是暂时的，也不应诊断很可能的原发性霹雳样头痛。 ↩

评注：霹雳样头痛作为原发性头痛的证据不足：如出现霹雳样头痛，应尽快及全面的寻找病因。