12. 缘于精神障碍的头痛
12.1 缘于躯体化障碍的头痛
12.2 缘于精神病性障碍的头痛
别处编码：
由于物质滥用（例如依赖）、物质戒断、急性中毒或药物滥用引起的头痛均编码于8.缘于某种物质的或物质戒断性头痛，或其亚型。
概述
原发性或是继发性头痛或兼而有之？
头痛和精神疾病都是常见病，因此两者常常恰巧彼此共存也在意料之中。然而，一种新发的或明显加重的头痛与精神疾病之间可能存在因果联系。缘于另一种疾病的一般原则适当修改后适用于12.缘于精神障碍的头痛。
- 当新发头痛的首次发作与精神疾病在时间上密切相关，且这种因果关系能得到证实，头痛则应编码为此种精神疾病引起的继发性头痛。即使这种新发头痛符合ICHD-3 分类标准第一部分中任何一种原发性头痛类型的特征仍需这样编码。
- 当先前存在的原发性头痛的特征变明显加重（通常指频率和/或严重程度增加一倍或一倍以上）且与精神疾病在时间上密切相关，且因果关系得到证实，则最初的头痛诊断和12.缘于精神障碍的头痛（或其中一亚型）2 个诊断均需给出。
- 如果上述任何一种情况无法证实这种因果关系，则应分别诊断先前的原发性头痛和精神疾病。精神疾病缓解后出现的慢性头痛或持续存在的头痛尚未见报道。
简介
支持精神疾病能引起头痛的证据有限。因此，这部分内容分类的诊断标准仅局限于为数不多的病例，在这些病例中头痛在精神障碍的背景下出现，并且以众所周知的躯体化障碍的形式直接表现出来。
诊断标准必须设定足够多的限制条件以避免纳入假阳性病例，同时须设定足够低的阈值以尽可能纳入受影响的大部分患者。大多数12.缘于精神障碍的头痛病例的诊断更多倾向于以个人病史的评估和体格检查为依据，而并不以客观的符合诊断价值的生物学标记物为依据。
当然，头痛会和精神疾病同时发生而无任何因果关系。头痛会与许多精神疾病同时发生，包括抑郁障碍（单次发作或复发的重度抑郁以及持续性抑郁障碍），焦虑障碍（分离焦虑症，惊恐障碍，社交恐惧症，广泛性焦虑障碍）以及创伤和应激相关精神障碍（反应性依恋障碍，急性应激障碍，创伤后应激障碍，适应性障碍）。在上述这些情况下，如果二者间没有因果关系的证据，则应分别对头痛和精神疾病作出独立诊断。
然而流行病学资料显示头痛和精神疾病共患的几率比我们预想的这两者是偶然共患的几率高。共同的潜在因素可能引起或更利于两种疾病共患的发生。再者，混杂因素也可能导致共患被高估。已诊断某一疾病的患者仅因为接受了更多的医学检查而更可能被诊断出其他合并症。真正的因果关系也是有可能的。头痛引起精神疾病，精神疾病引起头痛，头痛和精神疾病之间相互影响（双向的）。
关于这点，尽管研究显示头痛的出现与一些常见的精神疾病比如抑郁障碍、焦虑障碍和外伤/应激相关疾病有着特定的联系，头痛可能是这些因素所引起，由于相关证据相对不足，仍存在不确定性。因此，除了2种精神疾病，其他缘于精神障碍的头痛的诊断标准仍包括在附录中。为了得到更确切的结论还需进一步证明这种因果关联的可能机制。
研究显示并发的精神类疾病往往引起1.偏头痛和2.紧张型头痛的频率增加和严重程度加重，并且/或降低其对治疗的反应。因此，查明并治疗所有并存的精神疾病对于正确治疗头痛很重要。在儿童和青少年中，原发性头痛（1.偏头痛，2.2频发性紧张型头痛，尤其是2.3慢性紧张型头痛）常常与精神疾病共存，如睡眠障碍、创伤后应激障碍（PTSD）、社交恐惧症（学校恐怖症）、注意力缺陷/多动障碍（ADHD）、行为障碍、学习障碍、遗尿、大便失禁以及抽动障碍等精神疾病，考虑到这些疾病对儿童头痛的失能及预后方面的负面影响，应仔细检查这些疾病是否存在，一旦发现应给予相应治疗。
为了确定头痛是否缘于某种精神性疾病，首先有必要搞清楚是否同时存在精神疾病。建议对所有头痛患者询问常见的并存的精神疾病症状如抑郁和焦虑障碍。当怀疑某个精神疾病可能是引起头痛的原因时，建议由经验丰富的精神或心理科医生进行评估。