5. 缘于头颈部创伤的头痛
5.1 缘于头部创伤的急性头痛
5.1.1 缘于头部中重度创伤的急性头痛
5.1.2 缘于头部轻度创伤的急性头痛
5.2 缘于头部创伤的持续性头痛
5.2.1 缘于头部中重度创伤的持续性头痛
5.2.2 缘于头部轻度创伤的持续性头痛
5.3 缘于挥鞭伤的急性头痛
5.4 缘于挥鞭伤的持续性头痛
5.5 缘于开颅术的急性头痛
5.6 缘于开颅术的持续性头痛
概述
原发性或继发性头痛或兼而有之？ 缘于其它疾病的原则适合于 5.缘于头颈部创伤的头痛。
当一种新的头痛首次发生时与头部和/或颈部创伤或损伤在时间上密切相关，这种头痛被称为缘于创伤的继发性头痛。即使这种新的头痛具有任何ICHD-3第一部分中描述的原发性头痛的特点，仍被认为是继发性头痛。
当具有某一原发性头痛特点的已存在头痛变为慢性，或明显加重（通常指头痛频率和/或程度增加两倍以上），而且此变化与创伤或损伤在时间上密切相关，最初的头痛诊断和5.缘于头颈部创伤的头痛（或其中的某一类型或亚型）都应被诊断，即使有明显的证据显示这种疾病可以导致头痛。
简介
继发性头痛中最常见的分类是5.缘于头颈部创伤的头痛。从发作开始的3个月之内的头痛被认为是急性的；如果头痛持续超过3个月，则被认为是持续性的。尽管持续性的代替了慢性的，但其时间标准与ICHD-Ⅱ诊断标准一致。
目前5.缘于头颈部创伤的头痛无已知的特异性的头痛特点以区别于其他类型头痛；其中大部分与2.紧张型头痛 或1.偏头痛 类似。因此，它们的诊断主要取决于头痛发作与头部创伤的时间关系是否密切。ICHD-3的诊断标准中提出所有类型5.缘于头颈部创伤的头痛发生必须在创伤或损伤后7天内，或在意识恢复的7天内，和/或恢复感知和描述疼痛能力的7天内，这些要求与ICHD-Ⅱ保持一致。尽管7天的时间标准有些强制，而且一些专家提出有一少部分人的头痛在较长一段时间后发生，但目前没有足够的证据来改变这一标准。附5.1.1.1缘于头部中重度创伤的迟发性急性头痛和附5.1.2.1缘于头部轻中度创伤的迟发性急性头痛（见附录）的诊断标准有待进一步研究完善。
头痛可以是创伤后的孤立症状或系列症状的一部分，通常包括眩晕、疲倦、注意力下降、精神运动迟滞、轻度记忆障碍、失眠、焦虑、人格改变和易激惹。当患者同时具有这些症状中的几个时，可以被诊断为脑震荡综合征。
5.缘于头颈部创伤的头痛 的发病机制并不清楚。很多因素与其有关，其中包括轴索损伤、脑代谢改变、神经源性炎症、脑血流动力学改变、潜在的基因易感性、病理心理以及病人在脑损伤后对头痛发生的期待，但并不局限于上述因素。近期研究提示，应用先进神经影像模式可能发现轻微创伤后的脑组织结构，功能和代谢异常，这在普通影像模式是难以发现的。创伤后睡眠障碍、情绪障碍和心理社会和其它应激可能影响头痛的发生和延续。过度应用止痛药可能产生8.2药物过量性头痛，从而造成损伤后头痛的持续。当创伤后头痛时间超过预期的创伤后头痛时间，临床医生一定要考虑药物过量性头痛的可能。
既往头痛病史、非严重性损伤、女性以及合并精神疾病为5. 缘于头颈部创伤的头痛发生的危险因素。反复头部创伤和头痛的发生还需要进一步研究。头部损伤后病人对头痛的期望和相关的司法诉讼在何种程度上影响头痛的发展和持续性仍有争议。大部分证据表明诈病仅是一小部分病人头痛的影响因素。
一些病人在极轻微的脑外伤后可以发生头痛，这些外伤程度甚至达不到轻度脑损伤的程度。这些头痛可以在一次创伤或多次重复轻微脑创伤（比如英式橄榄球或美国足球运动员）后出现。然而，缘于极轻度脑外伤的头痛并没有得到充分的研究，因此没有充分的证据支持其识别和纳入ICHD-3。缘于极轻度脑外伤头痛的相关研究可能需要A5.8 缘于其他头颈部创伤的急性头痛 和A5.9 缘于其他头颈部创伤的持续性头痛。
在儿童中也有5. 缘于头颈部创伤的头痛的报道，但明显少于成年人。各亚型的临床表现对于儿童和成年人都是相似的，其诊断标准相同。