6. 缘于头颈部血管性疾病的头痛

6.1 缘于脑缺血事件的头痛

6.1.1 缘于缺血性卒中(脑梗死)的头痛

6.1.1.1 缘于缺血性卒中(脑梗死)的急性头痛

6.1.1.2 缘于既往缺血性卒中(脑梗死)的持续性头痛

6.1.2 缘于短暂性脑缺血发作(TIA)的头痛

6.2 缘于非创伤性颅内出血的头痛

6.2.1 缘于非创伤性脑出血的急性头痛

6.2.2 缘于非创伤性蛛网膜下腔出血(SAH)的急性头痛

6.2.3 缘于非创伤性急性硬膜下出血的头痛(ASDH)

6.2.4 缘于既往非创伤性颅内出血的持续性头痛

6.2.4.1 缘于既往非创伤性脑出血的持续性头痛

6.2.4.2 缘于既往非创伤性蛛网膜下腔出血的持续性头痛

6.2.4.3 缘于既往非创伤性急性硬膜下出血的持续性头痛

6.3 缘于未破裂颅内血管畸形的头痛

6.3.1 缘于未破裂颅内囊状动脉瘤的头痛

6.3.2 缘于颅内动静脉畸形(AVM)的头痛

6.3.3 缘于硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的头痛

6.3.4 缘于海绵状血管瘤的头痛

6.3.5 缘于脑三叉神经或软脑膜血管瘤病(Sturge-Weber综合征)的头痛

6.4 缘于血管炎的头痛

6.4.1 缘于巨细胞动脉炎(GCA)的头痛

6.4.2 缘于原发性中枢神经系统血管炎(PACNS)的头痛

6.4.3 缘于继发性中枢神经系统血管炎(SACNS)的头痛

6.5 缘于颈段颈动脉或椎动脉疾病的头痛

6.5.1 缘于颈段颈动脉或椎动脉夹层的头痛或面痛或颈痛

6.5.1.1 缘于颈段颈动脉或椎动脉夹层的急性头痛、面痛或颈痛

6.5.1.2 缘于既往颈段颈动脉或椎动脉夹层的持续性性头痛、面痛或颈痛

6.5.2 动脉内膜剥脱术后头痛

6.5.3 缘于颈动脉或椎动脉血管成形术或支架术的头痛

6.6 缘于脑静脉系统疾病的头痛

6.6.1 缘于脑静脉系统血栓形成(CVT)的头痛

6.6.2 缘于脑静脉窦支架植入术的头痛

6.7 缘于其他急性颅内血管病的头痛

6.7.1 缘于颅内血管内治疗的头痛

6.7.2 缘于血管造影术的头痛

6.7.3 缘于可逆性脑血管收缩综合征(RCVS)的头痛

6.7.3.1 缘于可逆性脑血管收缩综合征(RCVS)的急性头痛

6.7.3.2 很可能的缘于可逆性脑血管收缩综合征(RCVS)的急性头痛

6.7.3.3 缘于既往可逆性脑血管收缩综合征(RCVS)的持续性头痛

6.7.4 缘于颅内动脉夹层的头痛

6.8 缘于慢性颅内血管病的头痛和/或偏头痛样先兆

6.8.1缘于伴皮层下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传脑动脉病(CADASIL)的头痛

6.8.2缘于线粒体脑病伴乳酸酸中毒和卒中样发作(MELAS)的头痛

6.8.3 缘于烟雾病(MMA)的头痛

6.8.4 缘于脑淀粉样血管病(CAA)的偏头痛样先兆

6.8.5 缘于伴有白质脑病和全身表现的视网膜血管病(RVCLSM)的头痛

6.8.6 缘于其他慢性颅内血管病的头痛

6.9 缘于垂体卒中的头痛

概述

原发性或继发性头痛或兼而有之? 适用于6.缘于头颈部血管性疾病的头痛 的原发疾患的通用规则

  1. 当新发头痛首次发作和头颈部血管病在时间上密切相关,就把这种头痛归类为缘于该病的继发性头痛。即便这种新发头痛具备ICHD-3试用版第一部分分类中某一原发性头痛的特征,仍归为继发性头痛。这一规则同样适用于新发的偏头痛先兆样症状的首次次发作和头颈部血管病在时间上密切相关。

  2. 当先前存在的符合原发性头痛特征的头痛变得慢性化或明显加重(通常指头痛频率和/或严重程度至少超过平时一倍),且和头颈部血管病在时间上密切相关,若有充分证据表明该血管病可致头痛,则可同时做出最初的原发性头痛和6.缘于头颈部血管性疾病的头痛(或其分型或亚型)的诊断。

简介

下列大多数血管疾患所致的头痛,我们都很容易做出诊断并明确其因果联系。因为头痛不但起病急还伴有神经体征,而且头痛常会快速缓解,而头痛和这些神经体征存在时间的相关性是建立血管病和头痛因果关系的关键。

许多血管病,比如缺血性或出血性卒中,头痛会被局灶体征和/或意识障碍所掩盖。其他一些血管病,比如蛛网膜下腔出血,头痛常常是最突出的症状。还有一些血管病可同时引起头痛和卒中,比如动脉夹层、脑静脉系统血栓形成、巨细胞动脉炎和中枢神经系统血管炎,头痛常常是最初的预警症状。所以认识到头痛和这些血管病的关系很关键,这可以对潜在的血管病做出正确诊断,并尽早开始做出适当治疗,进而预防可能的神经系统灾难性后果。

所有的这些情况都可能发生在以前患过任何类型的原发性头痛患者身上。提示可能血管病的线索是突发的、尚不明确的新发头痛。一旦出现这种情况,就要立即查找血管病因。

对于这里所列的缘于任何血管疾病的头痛,在可能的情况下,诊断标准包括以下内容:

A. 任何头痛符合标准C

B. 存在1种可发生头痛的头颈部血管疾患

C. 至少符合下列中的2项以证明存在因果关系:

  1. 头痛和该头颈部血管病的发生在时间上密切相关
  2. 至少符合下列2项中的1项: a) 头痛随着该头颈部血管病的恶化而加重 b) 头痛随着该头颈部血管病的好转而缓解
  3. 头痛是该头颈部血管病的典型特征
  4. 其他证明存在因果关系的证据

D. 不能用 ICHD-3中的其他诊断更好地解释。

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