6.1.1.1 缘于缺血性卒中（脑梗死）的急性头痛

描述：

缺血性卒中所致的新发头痛通常急性发作且伴有卒中的局灶神经系统体征。而且通常不是缺血性卒中的主要表现或突出特征。头痛通常为自限性。

诊断标准：

A. 任何符合标准C和D的新发头痛

B. 已诊断为急性缺血性卒中

C. 符合下列2项中的1项或2项，以证明存在因果关系：

1. 头痛的发生和缺血性卒中的其他症状和/或临床体征在时间上密切相关，或缺血性卒中因头痛而被诊断
2. 头痛随着缺血性卒中的病情稳定、非头痛症状缓解、临床体征改善或影像学表现好转而明显减轻

D. 下列2项之一：

1. 头痛在3月内缓解¹
2. 头痛未缓解但病程未超过3个月¹

E. 不能用 ICHD-3中的其他诊断更好地解释。

注释：

¹. 三个月应从缺血性卒中自发的或治疗后变平稳算起，而不应该从发病算起。 ↩

评注：

6.1.1.1 缘于缺血性卒中（脑梗死）的急性头痛伴有局灶神经系统体征和/或意识改变，在多数情况下和原发性头痛容易鉴别。头痛通常中等强度，且没有特异性。头痛可与卒中病灶同侧或为双侧。罕见情况，在急性缺血性卒中时，尤其是小脑梗死或幕上梗死，可仅表现为突发（甚至霹雳样）头痛。

超过三分之一的缺血性卒中会伴发头痛；相比颈动脉供血区的卒中，椎基底动脉卒中更多出现头痛。腔隙性梗死几乎不发生头痛，其他类型头痛的信息对卒中病因都不会有实际价值。

可引起缺血性卒中的急性动脉壁疾患（如动脉夹层或可逆性脑血管收缩综合征）的头痛却极为常见。动脉壁病变时，头痛可由动脉壁损伤直接引起并可早于缺血性卒中发生。这时最好对动脉壁病变进行编码。