6.3.1缘于未破裂颅内囊状动脉瘤的头痛

诊断标准：

A. 任何新发头痛符合标准C

B. 未破裂颅内囊状动脉瘤已诊断

C. 至少符合下列3项中的2项以证明存在因果关系：

1. 头痛的形成与未破裂颅内囊状动脉瘤的其他症状和/或体征在时间上密切相关，或未破裂颅内囊状动脉瘤因头痛而被诊断
2. 至少符合下列中的1项：
   a) 随着囊状动脉瘤发展的其他症状、体征或影像学征象的进展，头痛也相应加重
   b) 随着囊状动脉瘤的治愈，头痛也随之好转
3. 至少符合下列2项中的1项：
   a) 突发起病或霹雳样头痛起病
   b) 伴发痛性动眼神经麻痹

D. 不能用其他ICHD-3中的诊断更好地解释¹。

注释：

¹. 特别强调，相关检查已排除颅内出血和可逆性脑血管收缩综合症。 ↩

评注：据报道，大约1/5的未破裂脑动脉瘤患者伴有头痛，但是其相关性是偶然并存还是因果相关尚不确定。

6.3.1缘于未破裂颅内囊状动脉瘤的头痛通常无特异性的特征。另外，新发头痛可能会帮助发现症状性未破裂囊状动脉瘤。具有急性动眼神经麻痹、眶后疼痛和瞳孔扩大的典型表现提示存在后交通动脉或颈内动脉末端动脉瘤。这样的痛性动眼神经麻痹是一种急症，表明动脉畸形即将破裂或进行性扩张。

数项回顾性研究表明有一半蛛网膜下腔出血的动脉瘤病人在动脉瘤破裂前4周内就有突发的重度头痛。若暂不考虑记忆偏倚的问题，研究结果提示头痛由动脉畸形的突然扩张所致（‘前哨头痛’）或由于尚未确诊的轻度蛛网膜下腔出血（‘警示性渗漏’）所致。前哨头痛的存在证据很少。而且，不应该使用警示性渗漏的说法，因为渗漏表明已经存在蛛网膜下腔出血。倘若至少1/3动脉瘤蛛网膜下腔出血的病人在起病初期存在被误诊的可能，并有再出血风险，那么对于突发重度头痛的患者应该进行全面检查，包括头颅影像、CSF检查、血管造影（MRA或CTA）。