6.5.1.1 缘于颈段颈动脉或椎动脉夹层的急性头痛、面痛或颈痛

描述：

头、面、颈痛由颈动脉或椎动脉夹层所致，疼痛通常与夹层动脉同侧，且急性发作，甚至霹雳样疼痛发作。疼痛可以是唯一症状，也可以作为缺血性卒中症状出现前的预警症状。

诊断标准：

A. 符合标准C和D的新发头、面或颈部疼痛

B. 颈总动脉或椎动脉夹层已经确诊

C. 至少符合下列4项中的2项以证明存在因果关系：

1. 疼痛的产生与颈动脉夹层的其他局部症状在时间上密切相关，或颈动脉夹层因疼痛而被诊断
2. 至少符合下列2项中的1项：
   a) 疼痛随着颈动脉夹层其他症状的加重而明显加重
   b) 在起病1个月后，疼痛明显改善或缓解
3. 至少符合下列2项中的1项：
   a) 疼痛为重度且持续数天或更长时间
   b) 疼痛先于视网膜和/或颅内缺血症状
4. 疼痛是单侧的并与受累颈动脉同侧

D. 下列2项之一：

1. 头痛在三个月内缓解¹
2. 头痛未缓解但病程未超过3个月¹

E. 不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释。

注释：

¹. 三个月应从颈动脉夹层自发稳定或治疗后稳定算起，而并非从发病算起。 ↩

评注：

头痛伴或不伴颈痛可以是颈动脉夹层的唯一临床表现。头痛是夹层尤为常见的症状（占55%-100%），并且是最常见的首发症状（占33%-88%）。

6.5.1.1 缘于颈段颈动脉或椎动脉夹层的急性头痛、面痛或颈痛 的疼痛的疼痛通常是单侧的（与夹层动脉同侧）、重度的、持续性的（平均持续4天）。然而，头痛没有恒定的特征性发作模式，且有时很容易误诊，可能类似于其他类型头痛，如1.偏头痛、3.1 丛集性头痛、4.4 原发性霹雳样头痛。其他伴随症状（颅内或视网膜缺血症状或其他征象）通常常见：痛性的霍纳综合征、突发痛性耳鸣、痛性第Ⅻ颅神经麻痹高度提示颈动脉夹层。

颈部动脉夹层可能伴发颅内动脉夹层，这可能成为蛛网膜下腔出血的潜在病因。6.7.4缘于颅内动脉夹层的头痛可能合并6.5.1.1 缘于颈段颈动脉或椎动脉夹层的急性头痛、面痛或颈痛发生发生。

6.5.1.1 缘于颈段颈动脉或椎动脉夹层的急性头痛、面痛或颈痛的疼痛通常先于卒中其他症状，因此需要尽早诊断与治疗。诊断依赖于颈部核磁共振的脂肪抑制成像、多普勒超声扫描、MRA和/或CTA。若诊断仍存在疑问，则需要进行血管造影术。诊断通常需要这几项检查中的数项，因为这其中的任何一项检查结果均可能是正常的。目前没有关于治疗的随机对照研究，但有共识支持，可根据动脉恢复情况，肝素后使用3-6个月的华法林治疗。