7.1.1 缘于特发性颅内压增高的头痛

曾用名：

良性颅内高压引起的头痛（BIH）；假脑瘤综合征；脑膜水肿；浆液性脑膜炎。

描述：

新发头痛，或已经存在的头痛显著加重，由其他症状和/或临床的和/或神经影像的征象所导致的并且伴随的特发性颅内高压（IIH），提示有IIH的典型特征。

诊断标准：

A. 新发头痛，或原先的头痛显著加重¹，符合标准C。

B. 同时符合下列两项：

1. 已确诊²为特发性颅内压增高（IIH）
2. 脑脊液（CSF）压力＞250 mm H2O（在肥胖儿童中高于280mmH20 ）³

C. 至少符合下列中的1项或2项：

1. 头痛的发生或显著加重与和IIH在时间上密切相关或IIH因头痛而被诊断
2. 头痛伴随下列1项或2项：
   a) 搏动性耳鸣
   b) 视乳头水肿⁴

D．不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释。⁵,⁶

注释：

¹. “显著加重”指发作的频率和/或严重程度增加到原来的两倍或两倍以上，以此区分继发性头痛和原发性头痛。 ↩

². IIH诊断在那些精神状态改变的患者中要谨慎。 ↩

³. 为了诊断目的，CSF测量应在治疗或降颅压之前。CSF可在没有使用镇静药物的情况下经侧卧位行腰椎穿刺术测得，或经硬膜外或脑室内压力监测测得。由于CSF一天之内变化较大，单一一次测量并不能反应24小时的平均CSF压力：延长的腰穿或脑室内压力测量可能更适用于可疑病例。 ↩

⁴. 视乳头水肿应与假性视乳头水肿或视盘水肿相区别。绝大多数IIH患者有视乳头水肿，因此没有此体征的患者诊断IIH需慎重。 ↩

⁵. 7.1.1缘于特发性颅内压增高的头痛可与原发性头痛相像尤其是1.3慢性偏头痛和2.3慢性紧张型头痛；另一方面，那些头痛也可与IIH共存。 ↩

⁶. 8.2药物过量性头痛应除外那些无视乳头水肿、展神经麻痹或提示有IIH的神经影像学特征的患者。 ↩

评注：

特发性颅内压增高（IIH）最常见于青年育龄期肥胖女性（那些最容易被误诊为IIH的）。

7.1.1缘于特发性颅内压增高的头痛缺乏特异性特征，且常与1.偏头痛或2.紧张型头痛相像。诊断无需每日发作。

放出脑脊液（CSF）后头痛减轻支持诊断但并非其特异性诊断：其他类型头痛类型的患者也可见（对于7.1.1缘于特发性颅内压增高的头痛，其敏感度72%，特异度77%）。

符合IIH诊断的神经影像学表现，包括空蝶鞍、眼周蛛网膜下腔扩张、巩膜后扁平化、视乳头突入玻璃体和大脑横窦狭窄。